Имплантация зубов относится к разделу стоматологического протезирования. За последние годы имплантация, как и стоматология в целом, развивается и прогрессирует.
Для проведения имплантации современный стоматолог должен обладать не только профессионализмом хирурга, но и уметь пользоваться компьютерными технологиями. Компьютерные программы позволяют запланировать проведение имплантации задолго до самой операции, что позволяет точно позиционировать имплантаты.
Чтобы правильно спланировать операцию по имплантации врач-имплантолог направляет пациента на КТ-исследование – метод компьютерной томографии, который позволяет сделать серию снимков челюстно-лицевой области по продольным и поперечным срезам. Результаты КТ-исследования помогают имплантологу определить объем и плотность челюстной кости в области предполагаемой установки имплантата, а также дает представление об анатомических особенностях таких областей как гайморовы и носовые пазухи и расположение альвеолярного нерва.
После досконального изучения всей информации имплантолог приступает к планированию операции. При неблагоприятных анатомических условиях перед имплантацией возможно проведение дополнительных операций: наращивание костной ткани, проведение операции синус-лифт и т.д.
Для планирования имплантации врачу-имплантологу необходимо иметь КТ-исследование пациента. Вводя информацию с диска пациента в компьютер, имплантолог при помощи интерактивного программного обеспечения моделирует.
Справа вверху трехмерная модель нижней челюсти. Ниже панорамный снимок нижней челюсти. Можно заметить расположение альвеолярного нерва (обозначен оранжевым цветом). Слева расположены аксиальные срезы челюсти.
3D-модель челюсти (или обеих челюстей). Кроме того, на экране он видит панорамный снимок челюсти, а также ее поперечные и продольные срезы, что позволяет ему с точностью до 0,1 мм виртуально установить имплантат на виртуальной трехмерной модели челюсти. Имея в базе данных большое количество имплантатов разных видов, размеров и систем, врач подбирает нужный имплантат.
Такое планирование имплантации позволяет имплантологу тщательно подготовиться к операции, определить точное местоположение имплантата, минуя такие анатомические особенности как нижнечелюстной канал и гайморовы пазухи.
Прорывом в стоматологии можно считать изготовление стереолитографической модели челюсти по трехмерной модели, созданной на компьютере. А для более точного позиционирования имплантата на компьютере конструируется трехмерная модель шаблона, по которому изготавливают стереолитографический шаблон. Это стало возможным с появлением стереолитографического принтера.
Внутренняя часть шаблона точно повторяет рельеф челюстной кости, поэтому он плотно садится на кость. На шаблоне имеются направляющие отверстия, по которым имплантолог производит сверление отверстия под имплантат. Таких шаблонов для каждого имплантата изготавливают по три штуки. Это объясняется тем, что врач просверливает отверстие под имплантат тремя сверлами, начиная с маленького диаметра и заканчивая сверлом для финального сверления. Шаблон позволяет имплантологу точно просверлить отверстия под имплантат и экономит время проведения операции.
Традиционно стоматологи основываются на данных двухмерной рентгенографии челюстей, результатах исследований и измерений непосредственно в полости рта и изучения гипсовых моделей. Приблизительно в 20-25% случаях стоматологам вполне хватает данных, полученных при подобном исследовании. Если же возникают сомнения в том, что условия недостаточно совершенны для точного позиционирования имплантатов, то врачи принимают решение на проведение более продвинутого рентгеновского исследования - компьютерной томографии (КТ) челюстей. Этот сравнительно недавно появившийся метод исследования создает послойное изображение и позволяет стоматологу увидеть те слои, которые не видны на обычном рентгеновском снимке. Но такие снимки не дают возможности произвести необходимые точные измерения кости.
И тут на помощь приходит программа Simplant, с помощью которой появилась возможность произвести точные измерения кости и создать трехмерную модель челюсти, которая позволяет представить полную картину анатомических особенностей челюстно-лицевой области.
Используя результаты КТ-исследования, программа дает возможность рассчитать трехмерное изображение челюсти пациента. Все эти построения дают возможность наглядно увидеть состояние таких опасных областей как гайморовы и носовые пазухи, а также расположение альвеолярного нерва или недостаточный объем кости.
Прозрачность объемного изображения дает возможность увидеть структуру кости, корни зубов, сами имплантаты и прочие образования, такие как нижнечелюстной канал, лунки удаленных зубов и пр.
Программа позволяет выбрать имплантаты необходимого диаметра и длины и наиболее точно установить их с учетом анатомических особенностей в виртуальное изображение челюсти. Трехмерное изображение челюсти можно вращать, проводить виртуальные срезы во всех плоскостях и проводить виртуальное протезирование.
Фактически врач-имплантолог может на мониторе компьютера провести весь процесс операции, выверяя с точностью до миллиметра точное месторасположение имплантатов. Такая подготовка вдвое сокращает время операции.
Программа позволяет стоматологу в некоторых случаях избежать проведения операций синус-лифтинг или наращивание кости, если есть возможность установить имплантат в обход этих проблемных мест. Но в случаях, когда этих операций все же не избежать, программа Simplant позволяет спланировать их более качественно и точно, чтобы по возможности установить имплантат большей частью в собственную кость, качество которой всегда выше, чем наращенной.
Врач устанавливает имплантаты на трехмерной модели челюсти в присутствии пациента, разъясняя ему предстоящую операцию.
Совершенно новые возможности появились с появлением стереолитогрфического принтера. Теперь на компьютере можно создать приспособление, способное свести к минимуму риск операции.
На основе созданной на компьютере трехмерной модели челюсти, создается трехмерная модель шаблона - приспособления с отверстиями, точно соответствующими положению имплантатов в челюсти пациента. Готовый проект передают на изготовление на стереолитографическом принтере.
Внутренняя полость шаблона точно повторяет анатомические особенности челюсти и потому точно садится на кость. Т.к. отверстие под имплантат просверливают тремя сверлами, то и шаблонов должно быть три. Это связано с тем, что обычно каждое последующее сверло во время сверления может незначительно отклоняться от заданной оси из-за мягкой костной субстанции. Шаблон же точно удерживает сверло в заданном направлении. И, что очень важно, облегчает и ускоряет проведение операции имплантации зубов.
