При атрофии нижней челюсти необходимо провести тщательное обследование костной ткани. Современная диагностика с использованием компьютерных программ позволяет имплантологу определить высоту альвеолярного отростка над нижнелуночковым нервом. Если эта высота менее 10 мм, то возможны следующие подходы: установка имплантата во фронтальном отделе, введение имплантатов сбоку от нижнечелюстного канала, перемещение (транспозиция) нижнелуночкового нерва, наращивание высоты костной ткани нижней челюсти (костная пластика и метод направленной регенерации ткани).
При установке имплантатов в нижней челюсти необходимо учитывать расположение нижнечелюстной части тройничного нерва (альвеолярного, подбородочного, язычного).
Тщательное планирование и квалифицированное выполнение манипуляций минимизируют риск повреждения нерва. Панорамные рентгенограммы, результаты КТ-исследований и спроектированное 3D-изображение, позволяют определить высоту альвеолярного отростка над нервом.
Высота костной ткани над нижнечелюстным каналом должна быть не менее 10 мм. Чтоб установить имплантат в область расположения нижнечелюстного нерва, избегая осложнений, существует несколько методов:
Установка имплантатов во фронтальном отделе применяется только при полностью беззубой челюсти с применением съемных протезов с фиксацией на имплантатах.
Установить имплантаты в обход нижнечелюстного канала возможно в том случае, когда при помощи компьютерной томографии удается точно выявить расположение нижнечелюстного канала.
Смещение нижнелуночкового нерва позволяет создать оптимальные условия для установки имплантатов и достичь высокого уровня развития имплантации зубов.
Для наращивания высоты атрофированной нижней челюсти помимо костной пластики применяют методики направленной регенерации кости.
При высоте костной ткани над нижнечелюстным каналом менее 10 мм имплантация может привести к повреждению ствола нижнелуночкового нерва. Для предотвращения этого осложнения существует несколько путей: установка имплантатов во фронтальном отделе, введение имплантатов сбоку от нижнечелюстного канала, перемещение (транспозиция) нижнелуночкового нерва, наращивание высоты костной ткани нижней челюсти.
На этой гипсовой модели показано, что представляет собой процедура латеразизации нерва. В разрезе на челюсти видно, что нерв отведен наружу, а за ним разместились имплантаты.
Установка имплантатов во фронтальном отделе применяется только при полностью беззубой челюсти. Здесь возможны два варианта протезирования: съемное с фиксацией на имплантатах при помощи различных супраструктур и условно-съемное с дистальным вытяжением.
Установка имплантатов в обход нижнечелюстного канала возможно установить, когда при помощи компьютерной томографии удается точно установить расположение нижнечелюстного канала. Диаметр нижнечелюстного канала составляет около 2-3 мм. Если учесть, что тело нижней челюстиимеет толщину от 8 до 15 мм, то, по меньшей мере, есть два участка сбоку от нижнечелюстного канала, где можно установить имплантаты диаметром 3-4 мм. Это ретромолярное пространство и область расположения зуба "мудрости", и второй участок - это сектор челюсти на уровне премоляров.
Транспозиция нижнелуночкового нерва позволяет создать оптимальные условия для установки имплантатов и достичь высокого уровня развития имплантации, но нельзя забывать, что транспозиция сопровождается значительным риском повреждения оболочки нерва и его ствола. Операция начинается с остеотомии в области наружной косой линии нижней челюсти и вычленении блока кости. После этого производится сошлифовывание стенки нижнечелюстного канала и выделение из него ствола нерва. Нижнелуночковый нерв отводится в латеральном направлении и проводится установка имплантата. Образовавшийся дефект заполняют костной стружкой и гидроксиапатитом. Ствол нерва после этого остается в новом положении, в области наружного края челюсти.
Сначала удаляют блок кости со стороны щеки в нижней части челюсти. Удерживая сосудисто-нервный пучок в таком положении, готовят участки для установки имплантатов
Сначала удаляют блок кости со стороны щеки в нижней части челюсти, чтобы нерв и сосудисто-нервный пучок стали доступными и отводят их во внешнюю сторону (показано стрелкой). Удерживая сосудисто-нервный пучок в таком положении, готовят участки для установки имплантатов. После того, как имплантаты установлены (показано стрелкой) нерв и связку отпускают и заполняют область костным трансплантатом.
Наращивание высоты атрофированной нижней челюсти можно осуществить при помощи костных аутотрансплантатов, костных блоков.Этот тип трансплантации предназначен для восстановления кости, подвергшейся значительной резорбции (рассасыванию) вследствие потери зуба или зубов. Костный (донорский) блок (полученный обычно из подбородка или задней части нижней челюсти) пересаживают на участок с дефицитом кости, фиксируя его титановыми шурупами. Пространство, оставшееся вокруг фиксированного блока заполняется специальной смесью и закрывается коллагеновой пленкой. Через 5-6 месяцев проверяют срастание блока с гребнем и удаляют титановые шурупы. Позднее в эту область уже можно будет установить имплантат. В случае, когда гребень челюсти становится слишком узким для восстановления величины костной ткани, используется методика экспансии гребня. Для этого размещают в гребне обычный имплантат корневидной формы. Гребень челюсти буквально расширяют механическими средствами. Расширители (круглые или D-образные в поперечном сечении металлические пруты, последовательно увеличивающиеся в диаметре) легким постукиванием хирургического молотка внедряют в гребень, что будет сжимать внутреннюю губчатую ткань гребня и распирать внешнюю кортикальную. Затем в созданное ложе можно установить имплантат. Или в ложе помещают костный трансплантат, который будет приживаться на новом месте в течение нескольких месяцев, и только после этого устанавливают имплантат.
| Пн-Пт | 10:00 - 22:00 |
| Сб-Вс | 10:00 - 20:00 |
